Det Vil Være Interessant For Dig

Forskere identificerer 5 typer af diabetes i ny undersøgelse

Vi respekterer dit privatliv. Forskellige karakteristika som alder ved diagnose og risiko for diabetesrelaterede komplikationer kan hjælpe med at bestemme din behandlingsplan, forskerne argue.iStock.com

3. marts 2018

Diabetes er længe blevet opdelt i to hovedgrupper: type 1, der primært påvirker unge, der ikke kan producere insulin; og type 2, der er markeret af insulinresistens eller blodsukker (glukose) manglende evne til at komme ind i cellerne og aktivere kroppen, selvom der er tilstrækkeligt insulin.

Men nu forskere i Sverige og Finland hævder type 2-diabetes alene er ikke virkelig en sygdom - og at den måde, vi tænker på det, bør revideres.

Deres forslag? Opdele type 2 diabetes - en sygdom, der rammer de fleste 30,3 millioner mennesker med diabetes i USA, Centers for Disease Control and Prevention notes - i forskellige grupper. Håbet, forskerne siger, er, at sådanne forskelle kan medvirke til mere effektiv, individualiseret pleje.

"I dag intensiverer vi behandlingen, efter at der er sket ting. Med denne nye klassifikation gør det det muligt at gøre det, før det sker, siger seniorforsker Leif Groop, MD, direktør for Lunds Universitets Diabetescenter i Malmö, Sverige og en fremtrædende professor ved Institut for Molekylær Medicin i Helsinki. Grupperne, han og hans team siger, ville afvige ud fra specifikke karakteristika som patientens diagnosalder samt deres risiko for diabeteskomplikationer, såsom nyresygdom (diabetisk nefropati) og synsfald (diabetisk retinopati).

RELATERET: Hvad er forskellen mellem type 1 og type 2 diabetes?

En mulig ny tilgang til diagnosticering og behandling af diabetes

Her er et nærmere kig på forskernes forslag:

  • Cluster 1 ( type 1 diabetes ): Omfatter mennesker, der ikke er i stand til at lave insulin på grund af en alvorlig autoimmun sygdom. Disse er personer, der først blev diagnosticeret, da de var unge.
  • Cluster 2 (type 2 diabetes): En lignende gruppe til klynge 1 i form af svær insulin-mangel på diabetes, bortset fra at immunsystemet ikke forårsagede deres problem . Disse patienter havde dårlig metabolisk kontrol, som det fremgår af et højt A1C, et gennemsnit på to til tre måneder af blodsukker. Tidlige tegn på synstab som følge af diabetisk retinopati var mere almindelige i denne klynge end nogen anden.
  • Cluster 3 (type 2 diabetes): Denne gruppe var overvægtig og lavede insulin, men deres krop reagerede ikke på det. De blev betragtet som alvorligt insulinresistente. Denne gruppe havde en signifikant højere risiko for diabetisk nefropati.
  • Cluster 4 (type 2 diabetes): Personer i denne gruppe havde mild fedme-relateret diabetes, men metabolisk var de sundere end gruppe 3.
  • Cluster 5 (type 2 diabetes): Personer i denne gruppe var meget ældre, da de først blev diagnosticeret, og deres sygdom var mildest og udviklede sig langsomt.

For at illustrere forskellene mellem disse grupper påpeger forskerne, at insulin havde været ordineret til 42 procent af patienterne i klynge 1 og 29 procent af patienterne i klynge 2, men til mindre end 4 procent af patienterne i klynger 3 til 5.

Forskerholdet undersøgte også deltagernes gener sammenligner dem med dem af mennesker i deres respektive regioner, der ikke havde diabetes.

RELATERET: Hvad er basal insulin? Bivirkninger, typer og alt andet, du skal vide

Forskningen bag de potentielle nye klassifikationer

I undersøgelsen offentliggjorde online i marts 2018 i Lancet Diabetes Endocrinology , analyserede forskere data fra næsten 9.000 mennesker diagnosticeret med type 2 diabetes som voksne og tegner deres data fra et svensk patientregister. Tre andre databaser fra Sverige og Finland blev brugt til at studere, hvordan deres sundhed udviklede sig.

For at differentiere blandt de nyligt foreslåede typer af diabetes udarbejdede forskere data om deltagernes alder ved diagnose, body mass index (BMI), A1C og blod sukker kontrol tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer forbundet med diabetes; og en måling af insulinresistens. For at se om deres risiko for komplikationer varierede afhængigt af disse variabler, analyserede forskerne, da deltagerne begyndte at tage deres første og anden orale medicin, da de begyndte at bruge insulin, da de nåede deres behandlingsmål, deres risiko for diabetesrelaterede komplikationer og deres genetisk profilering.

"Vi analyserede, hvordan forskellige behandlinger fungerede i forskellige klynger (grupper), og der var store forskelle," siger Dr. Groop. Forskerne anførte nemlig ikke en enkelt genvariant, der optrådte i alle diabetesgrupperne.

I et klinisk forsøg planlægger forskerne at arbejde sammen med lægemiddelvirksomheder. "Af stor interesse er, om disse klynger bedre kan bestemme, hvilke patienter der reagerer på nye lægemidler," forklarer Groop. Nu vælger lægerne diabetesmedicinering på en vis prøve-og-fejl-måde og har ikke gode oplysninger om, hvem der vil reagere bedst på hvilket stof.

RELATED: Kan spise for meget sukker forårsaget af type 2 diabetes?

Hvad diabeteseksperter tænker på forskning og forslag

Forskere, der studerer diabetes, har givet stort set gunstige anmeldelser til denne nye måde at tænke på sygdommen og forklarer, at det kan hjælpe med at bringe personlig medicin til forkant med pleje. Personlig medicin stræber efter at behandle individet, ikke sygdommen, og har hjulpet med at informere behandling for personer med sygdomme som brystkræft og cystisk fibrose.

"Meddelelsen om ikke at anvende en-size-passer-alle regler er velkommen og forsinket , "Siger Edwin Gale, professor emeritus af diabetes ved University of Bristol i Bristol, England, som ikke var involveret i undersøgelsen. Han påpeger, at fordi flere gener bidrager til diabetes, er der sandsynligvis overlapning blandt grupperne, så spørgsmålet er, om man skal diagnosticere og behandle mennesker efter kategori eller på mange måder.

Forskningen bag forslaget om at omklassificere type 2-diabetes Sager har også nogle begrænsninger, som det faktum, at de anvendte data kun kommer fra Sverige, påpeger David Nathan, MD, direktør for diabetescenteret på Massachusetts General Hospital i Boston. "Scandinavia er hjemsted for type 1-diabetes, og det er halvanden til to gange højere end i USA." En undersøgelse offentliggjort i april 2014 i Diabetologia antyder antallet af aldre 34 og yngre i Sverige, der har type 1-diabetes, er to til tre gange højere end tidligere rapporteret.

Dr. Nathan ser også et problem med de nye grupperinger, som han bekymrer sig om, kan ignorere folk, der anses for lavere risiko. De kan komme hen til et lavere niveau af opfølgning, når de måske individuelt var højere risiko end den samlede gruppe.

Groop, seniorforskerforfatteren, erkender dette mulige problem, men tilføjer: "Risikoen for manglende vigtige resultater er klart mindre end med den traditionelle klassificering. "Det skyldes, at når du klumper en forskelligartet gruppe sammen, er du ikke i stand til at identificere forskellige risici.

RELATERET: Behandling af type 2 diabetes fra indersiden: Tips til selvpleje, Medicin og insulin

Den potentielle påvirkning af klassificeringen for din nuværende diabetesbehandling

På trods af de mulige fordele ved disse klassifikationer gav diabeteseksperter udtryk for skepsis over, om virkelige læger selv kunne anvende dem på deres patienters pleje, hvis regler blev almindeligt accepteret.

Gale siger, at han ikke ser det som muligt "på patient-til-patient-basis" for hårdpressede primærlæger. "De ville have størst værdi i en statistisk og folkesundhedssammenhæng , måske i forskning, siger han. Desuden forklarede han, uanset hvor travlt han eller hun er, bør en god læge genkende patientens særskilte egenskaber og hjælpe med at skræddersy deres sygdomsstyringsprogrammer i overensstemmelse hermed.

John B. Buse, MD, PhD, direktør for diabetescenteret og direktør for North Carolina Translational and Clinical Sciences Institute ved University of North Carolina i Chapel Hill, blev enig med Gale, der kalder studiet "meget interessant videnskab, men ikke meget oversættelig til den gennemsnitlige læge i praksis. "Han tilføjer:" Undersøgelsen viser det store løfte om personlig medicin, ikke i morgen men 10 år fra nu. "Men Groop er uenig og siger, at han og hans team begynder at teste, hvordan man følger og behandle patienter baseret på de nye grupperinger. For det første tester de dette i de samme områder, hvor de gjorde undersøgelsen. Groop ligner den tilgang, de tager til en GPS til læger. Hvis du for eksempel havde øget risiko for komplikationer og progression af din diabetes, ville det system, denne GPS udformer, sætte dig på en vej med intensiveret opfølgning og behandling, forhåbentlig langsomme eller forhindre dårlige resultater.

Hvis du er bor i USA og har diabetes eller er i fare for sygdommen, vil resultaterne sandsynligvis ikke påvirke dig lige endnu, siger Gale. "Det vil ikke gøre nogen øjeblikkelig forskel, men der vil være langsigtede fordele, da folk frigør deres tanker om tilstanden," forklarer han. "Behandle personen, ikke den diagnostiske etiket."

For at lære mere om undersøgelsen, se Diabetes Daily's artikel "Er der virkelig fem forskellige typer af diabetes?"!

Sidst opdateret: 3/3/2018

arrow